近日，马村区法院成功调解一起人身保险合同纠纷案件。通过法官的耐心调解，保险公司以免除后续保费的方式变通履行赔付义务，既维护了投保人的医疗保障权益，又创新实现了保险保障的延续性，最终双方握手言和。
案情回顾
2021年5月，原告毋先生为自己投保了一项终身重大疾病保险，基础保额30万元，缴费期30年。2024年7月至2025年2月期间，毋先生因右耳听力下降先后在两家医院就诊，均被诊断为“感音神经性听觉丧失”。
随后他向保险公司申请轻症疾病保险金理赔，但保险公司以“未达到合同约定理赔标准”为由拒赔。保险公司指出，合同条款明确约定“轻度听力受损”需双耳听力符合特定标准，“单耳失聪”则需单耳听阈大于91分贝，而毋先生提交的病历显示其仅右耳听力下降，左耳正常，且检查结果未达到理赔阈值。
法院调解
接到案件后，承办法官迅速熟悉案情，发现原告在获取理赔款之外与保险公司续保的意愿非常强烈。面对原告的诉求，承办法官没有简单就案办案，而是深入了解双方意愿。查明事实后，法官组织双方进行调解，一方面向保险公司释明投保人的实际困境和合理诉求，另一方面向毋先生解释保险合同的具体条款和法律关系。
经多轮沟通协调，最终促成双方达成创造性调解方案：保险公司参照保险合同豁免毋先生自2025年5月27日起应缴纳的各期保险费，视同已缴纳，保险合同继续有效。
典型意义
本案的成功调解，实现了法律效果与社会效果的有机统一。通常情况下，保险理赔发生后保险合同无法继续履行，但本案中投保人仍有继续享有保险保障的意愿。法院通过调解创新方案，以保险费豁免形式变通实现保障延续，既维护了保险合同的严肃性，又保障了投保人的合法权益，为类似纠纷的化解提供了新思路。
法官提醒
投保人在购买保险时应认真阅读条款，特别是保险责任和责任免除部分；发生保险事故后应及时通知保险公司并提供完整理赔资料；如发生纠纷，可积极通过调解等方式化解矛盾，实现共赢。
新闻中心
